[서식 3] 위임장 양식

위 임 장
위임받는 자	성 명		전화번호
	생년월일		위임인과의 관계
	주소
위임자 (세대주)	성 명		전화번호
	생년월일
	주소
위와 같이 제주특별자치도 재난긴급생활지원금 지원 관련 신청을 위의 자에게 위임합니다. 년 월 일 위임자 (서명 또는 인) 제주특별자치도지사 귀하